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保健社会福祉省 (HHS または同省) は、新型コロナウイルス感染症の緊急政策からの移行プロセスを継続する中で、患者が継続して支援を受けられるようにするために、将来の連邦遠隔医療と遠隔制御の柔軟性を明確にしたいと考えています。必要。以下は、保健サービス法第 319 条に基づいて保健省長官が新型コロナウイルス感染症に対する公衆衛生上の緊急事態 (PHE) を宣言した場合に患者と医療提供者に何が起こるかを概説したファクトシートです (下記を参照))。これは変更されません。 「コロナ」として。-19PHE」）。PHEが終了します。議会は2023年のオムニバス歳出法を可決し、PHE 新型コロナウイルス感染症流行中に人々が頼りにしてきた医療計画の遠隔医療の柔軟性の多くを2024年末まで延長した。HHSは、これらの柔軟性の維持に関連する最新情報と期限について追加のガイダンスを共有する予定である。さらに、保健資源サービス局 (HRSA) は HHS ウェブサイト www.Telehealth.HHS.gov を運営しており、患者、医療提供者、州向けの遠隔医療のベスト プラクティス、政策の最新情報などの遠隔医療情報のリソースとして引き続き機能します。払い戻し、州間ライセンス、ブロードバンド アクセス、資金調達の機会、イベントなど。
メディケアと遠隔医療 PHE期間中、メディケア加入者は、2020年遠隔医療とコロナウイルスに対する歳出準備・対応法の補足を発布する歳出事務官法により、一般に適用される地理的または場所的制限なしに、自宅を含む遠隔医療サービスに幅広くアクセスできます。援助、救済および経済安全保障法。遠隔医療には、コンピューターなどの電気通信システムを通じて提供されるサービスが含まれており、医療提供者がオフィスで直接ではなく遠隔地から患者にケアを提供できるようになります。2023 年の統合歳出法では、次のようなメディケア遠隔医療の柔軟性が 2024 年 12 月 31 日まで延長されます。
さらに、これらの柔軟性が期限切れとなる 2024 年 12 月 31 日以降は、特定の ACO が遠隔医療サービスを提供する場合があり、これにより、ACO に参加する医師やその他の医療従事者は、居住地に関係なく、直接訪問することなく患者のケアを行うことができます。医療提供者が ACO に参加している場合、どのような遠隔医療サービスが利用できるかを確認する必要があります。メディケア アドバンテージ プランは、メディケア対象の遠隔医療サービスをカバーする必要があり、追加の遠隔医療サービスを提供する場合があります。メディケア アドバンテージ プランに登録している個人は、自分のプランで遠隔医療の補償範囲を確認する必要があります。
メディケイド、CHIP、および遠隔医療を導入している州では、メディケイドおよび遠隔医療を通じて提供される児童健康保険プログラム (CHIP) サービスの適用範囲にかなりの柔軟性があります。そのため、遠隔医療の柔軟性は州によって異なり、一部は新型コロナウイルス感染症PHEの終息に関係しており、一部は州のPHE発表やその他の緊急事態に関係しており、一部はパンデミックのずっと前から州のメディケイドやCHIPプログラムによって提供されていた。連邦 PHE 計画の終了後も、メディケイドと CHIP 遠隔医療の規則は引き続き州ごとに異なります。メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) は、遠隔医療を通じて提供されるメディケイドおよび CHIP サービスの料金を支払い続けることを各州に奨励しています。州による遠隔医療の適用範囲と支払い政策の継続、採用、または拡大を支援するために、CMS は州メディケイドと CHIP 遠隔医療ツールキット、および遠隔医療の主流導入を促進するために州が取り組むべき政策トピックを概説する追加文書をリリースしました: https:// www.メディケイド。gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
民間の健康保険と遠隔医療 現在、PHE 新型コロナウイルス感染症 (PHE) 新型コロナウイルス感染症 (PHE) が終息すると、遠隔医療やその他の遠隔医療サービスの補償範囲は民間の保険プランによって異なります。遠隔医療やその他の遠隔ケア サービスに関しては、民間保険会社が費用負担、事前認可、またはその他の形式の医療管理をそのようなサービスに適用する場合があります。遠隔医療に対する保険会社のアプローチの詳細については、患者は保険カードの裏面に記載されている保険会社のカスタマー サービス番号に問い合わせる必要があります。
PHE COVID-19 の流行中、初めて HIPAA プライバシー、セキュリティ、違反通知規則 (HIPAA 規則) の対象となる医療提供者は、既製のリモート通信テクノロジーを使用して患者と通信し、遠隔医療サービスを提供しようとしています。まだ完全には理解されていません。HIPAA 準拠の要件。HHS 公民権局 (OCR) は、2020 年 3 月 17 日の時点で、自らの裁量を行使し、HIPAA 規則に従わない医療提供者に罰金を課さないと発表しました。リモート監視テクノロジーを使用しているプロバイダーは、HIPAA ルールに準拠していない場合に OCR が罰せられるリスクを負うことなく、それらのテクノロジーを使用できます。この裁量は、遠隔医療サービスが新型コロナウイルス感染症に関連する病状の診断と治療に関連しているかどうかに関係なく、理由の如何を問わず提供される遠隔医療サービスに適用されます。
2023 年 4 月 11 日、OCR は、PHE COVID-19 の期限切れにより、この施行通知は 2023 年 5 月 11 日午後 11 時 59 分に期限切れになると発表しました。OCR は、HIPAA 医療規制の要件に従って機密かつ安全な方法で遠隔医療を提供するために必要な業務変更を行うために対象となる医療提供者に 90 日間の移行期間を与えることで、PHE 後の遠隔医療の使用を引き続きサポートします。 。この移行期間中、OCR は引き続きその裁量権を行使し、HIPAA 遠隔医療公正慣行規則を遵守しなかった対象医療提供者に罰則を与えることはありません。移行期間は 2023 年 5 月 12 日に始まり、2023 年 8 月 9 日 23:59 に終了します。
詳細については、OCR Web サイトにアクセスして、新型コロナウイルス感染症による公衆衛生上の緊急事態のために発行された特定の施行通知の有効期限通知をご覧ください。
オピオイド治療プログラムにおける遠隔行動健康PHEの開始以来、HHS薬物乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）は、OTPとその患者における社会的距離の確保による健康への影響への対処を支援するために、複数のオピオイド治療プログラム（OTP）に対する規制の柔軟性に関するガイダンスを発表した。 。。
個人健康診断の免除: SAMHSA は、プログラムの医師、プライマリケアの医師、または認定医療専門家が医師の決定プログラムによって監視されている場合に限り、OTP ブプレノルフィンを投与される患者に対するオンサイト健康診断の OTP 要件を免除します。遠隔医療を利用して患者の状態を適切に評価することができます。SAMHSAは、この柔軟性を2024年5月11日まで延長すると発表した。この延長は2023年5月11日に発効する予定で、SAMHSAはまた、12月に発行される規則案の通知の一環として、この柔軟性を恒久的なものにすることも提案している。 2022年。
在宅投与：2020年3月、SAMHSAはOTP免除を発行し、これに基づき各州は「OTP状態にあるすべての安定した患者に対し、オピオイドの在宅投与を最大28日間受ける一般免除を要求できる」としている。物質使用障害の治療薬。各州はまた、「状態があまり良くないが、OTPがこのレベルの在宅薬を安全に扱うことができると判断した患者に対して、最大14日間の在宅薬の投与を要求する」こともできる。
この免除が認められてから 3 年間で、州、OTP、その他の利害関係者は、この免除により患者の治療への関与が増加し、ケアに対する患者の満足度が向上し、薬物乱用や薬物転用の件数が比較的減少したと報告しています。SAMHSAは、フェンタニル関連の過剰摂取による死亡の大幅な増加に直面して、この免除がOTPサービスの利用を強化し奨励する十分な証拠があると結論付けた。2023年4月、SAMHSAはガイダンスを完全に更新し、メサドンの監督なし使用に関するOTP規定に適用される基準を改訂した。
この新たに改訂された 2023 年 4 月のガイダンスは、PHE の終了後に発効し、PHE の終了後 1 年間、または HHS が 42 CFR Part 8 を修正する最終規則を発行するまで有効です。 42 CFR (87 FR 77330) のパート 8、「オピオイド使用障害の治療のための薬剤」と題され、SAMHSA が最終化に取り組んでいます。
2023 年 4 月に更新されたガイダンスでは、以下の条件の下で、42 CFR § 8.12(i) に基づく監督なしで自宅で薬を服用する要件が免除されます。特に、TRP はこの免除を利用して、以下の標準治療時間に従って監視なしのメサドンを家庭に投与することができます。
SAMHSA は以前、この柔軟性が 2024 年 5 月 11 日まで延長されると発表しました。州の OTP がこの免除を使用するには、各州がこの特定の免除に対する同意を積極的に登録する必要があります。州または州に代わって行動する権限を与えられた州のオピオイド治療機関は、このガイドラインの発行後いつでも、書面による同意書を薬物療法部門のメールボックスに郵送することにより、この免除への同意を登録することができます。新型コロナウイルス感染症による公衆衛生上の緊急事態中に発表された柔軟性からこのガイダンスへのスムーズな移行を確実にするために、各州は 2023 年 5 月 10 日までに移行することが推奨されます。州がこれまでに 2020 年 3 月 16 日の免除を利用したことがない場合、州は引き続き書面による同意を提供する可能性があります。
SAMHSA はまた、2022 年 12 月の規則制定案に関する通知の一環として、この柔軟性を恒久的なものにすることも提案しています。免除が認められて以来、州、OTP、その他の関係者は、この柔軟性により治療に対する患者の満足度が向上し、患者の関与が向上したと報告しています。この柔軟性に対する支持は圧倒的に好意的であり、州のオピオイド治療機関や各 OTP からの報告では、この措置がオピオイド使用障害 (OUD) に関連する偏見を軽減しながら治療を促進および改善することが示唆されています。
麻薬取締局 (DEA) と PHE の規制 2020 年 3 月現在、HHS と DEA は、開業医が最初の現場での健康診断を行わずに、遠隔医療の訪問に基づいてスケジュール II-V (「規制物質」) の規制物質を処方することを許可しています。さらに、DEA は、開業医が DEA に登録されている州および米国で遠隔医療を介して規制薬物を処方する資格がある場合、開業医が患者の州で DEA に登録されているという要件を削除しました。患者の状態。これらを総称して、「管理された薬物療法の遠隔医療の柔軟性」と呼ばれます。
2023 年 3 月、DEA は規制薬物遠隔医療の柔軟性に関する 2 つの規則策定通知案についてのコメントを求めています。これらの提案は、柔軟に治療を開始した個人を含め、規制医薬品へのアクセスを促進することを目的としています。DEAはSAMHSAと協力し、2023年11月11日までに最終規則を発行する予定だ。
PHEの結論として、DEAとSAMHSAは、国民の意見に基づいて規則案の変更を検討しながら、規制物質に対する遠隔医療の柔軟性を2023年11月11日まで延長する暫定規則を発行した。さらに、2023 年 11 月 11 日までに遠隔医療を介して患者との関係を確立した開業医は、11 月以前に開業医が患者の州 DEA 登録を行っているかどうかに関係なく、対面での診察を行わずにこれらの患者に規制薬物を処方し続けることができます。 。2024 年 11 日。
遠隔行動医療ライセンス 新型コロナウイルス感染症 PHE の期間中、多くの医療提供者は、州発行のライセンス免除を通じて州間遠隔医療サービスを提供する可能性があります。遠隔医療の利用を最大限に高めるために、州はライセンスポータビリティを通じて州間遠隔医療の提供を促進できます。ライセンスのポータビリティとは、ある州でライセンスを取得した医療専門家が、ライセンスの譲渡、確認、または発行を通じて、最小限のハードルと制限の下で別の州で医療を実践できる能力を指します。ライセンスの移行機能が強化されると、医療サービスへのアクセスが拡大し、患者のケアの継続性が向上します。
ライセンスのポータビリティにより、州が規制権限を保持できるようになり、医療提供者がより多くの患者にサービスを提供できるようになり、患者がより広範な医療提供者のネットワークから治療を受けられるようになり、州が地方や低所得者向けのケアコミュニティへのアクセスを改善できるという利点もあります。所得人口。。ライセンス契約は、プロセスを簡素化し、サービスプロバイダーが参加州で実施する単一の申請を提出できるようにする州間の協定です。ライセンス契約により、医療提供者が州外で診療する際の負担が軽減され、待ち時間が短縮され、州の規制監視が維持され、州ライセンス委員会への医療提供者の手数料が節約されます。ライセンス文書は、個人医療サービスと遠隔医療サービスの両方に役立ちます。既存のライセンス契約には、聴覚病理学および言語病理学に関する州間条約、カウンセリング条約、救急医療条約、州間医療免許条約、看護師免許条約、作業療法条約、理学療法条約、管轄区域間心理条約が含まれており、以下に拡大する可能性がある。他のキャリア。
行動上の健康危機と、薬物使用障害の治療を含むメンタルヘルスケア提供者の不足は、州全体で認可の取り組みを強化する必要性を示しています。各州には、連邦政府のリソースを利用して、州間ライセンスを通じて遠隔医療の拡大を支援する機会が数多くあります。
HHS は、HRSA を通じて、州医師評議会連盟と州および地方心理評議会協会への支援を 3 倍にし、それぞれ、州間医療ライセンス条約、プロバイダーブリッジ、心理管轄区域間条約、および学際的ライセンスリソースを創設しました。移転助成金。プログラム。
さらに、新しいライセンス リソースには、州間ライセンス、ライセンス契約、および問題行動医療専門家向けのライセンスに関する最新情報が含まれています。このリソースは、州外で法的に倫理的に実践する方法に関する最新のガイダンスを提供し、医療へのアクセスを拡大するライセンスモデルの採用を奨励します。
ブロードバンド アクセス ブロードバンド インターネット接続は、低所得地域や個人の遠隔医療サービスの利用を支援する上で重要な役割を果たします。家庭や州でのブロードバンド アクセスを拡大するため、議会は 2021 年統合歳出法を可決し、低所得世帯のブロードバンド アクセスの支払いを支援する緊急ブロードバンド給付金プログラム (EBB プログラム) を創設するために連邦通信委員会 (FCC) に 32 億ドルを割り当てました。ネットワークデバイス。
2021 年 11 月 15 日 インフラ投資および雇用法 (IIJA) は 650 億ドルのブロードバンド資金を提供しており、そのうち 482 億ドルは商務省の国家電気通信情報局 (NTIA) が新たに設立した接続局によって管理されます。インターネット。そして成長します。IIJA はまた、手頃な価格の接続プログラム (ACP) のアップグレードと拡張 (EBB プログラム) に 142 億ドルを FCC に、ブロードバンドを提供する協同組合を設立するために USDA に 20 億ドルを提供しました。
これらのブロードバンド計画は、遠隔医療サービスに必要なインターネット サービスやデバイスへの患者のアクセスを改善し、テクノロジーを活用したビデオおよび医療サービスへのアクセスにおける格差と経済的負担を軽減するのに役立ちます。